【重点学专科巡礼·重症医学科】嗜肺军团菌险夺命！“魔肺”33天守护重启生命
发布时间：2024.12.02
来源部门：长沙市第四医院医疗宣传
对于大多数ECMO（体外膜肺氧合）患者而言，2-3周的ECMO治疗如果无效，那么后续死亡风险会成几何倍数增加。超过14天的长程ECMO，其预期死亡率高达75%-95%。
近日，长沙市第四医院重症医学科为一位重症军团菌肺炎患者开展了长达33天的VV-ECMO辅助治疗，成功挽救了生命。这也是医院使用ECMO救人以来支持时间最长并顺利出院的患者，意味着医院重症救治能力有了跨越式进展。
9月25日，72岁的成先生，因发热、乏力伴呼吸困难，就诊于长沙市第四医院岳麓院区呼吸与危重症医学科。经常规抗感染及无创呼吸机治疗后，成先生的呼吸困难并没有改善，在吸入100%纯氧下，他的血氧饱和度仅能维持在80%左右，胸部CT检查显示双侧白肺。
9月26日，成先生被转入重症医学科。ICU医护团队立即为成先生行气管插管+机械通气以及肺保护通气+俯卧位等呼吸治疗措施。
不久后，终于找到了导致了成先生重症肺炎的病原体：军团菌。这可不是个善茬！军团菌肺炎属于暴发性肺炎，一旦感染进展会非常快，极易导致死亡。
虽然已针对性地为成先生使用了抗军团菌感染药物，但由于重症军团菌肺炎已严重侵蚀了其肺组织，成先生的病情在短期内仍难改善，在纯氧通气和俯卧位等措施同时发力下，其血氧分压仍低于60mmHg，患者也因严重缺氧而逐渐出现了血压下降和尿量减少，生命危在旦夕！
“感染病因已经明确，相应药物也用上了，必然会有疗效，但患者的状态恐怕难以等到疗效产生的那一天了。严重缺氧持续的话，全身器官功能会迅速恶化，直至死亡。”重症医学科副主任、主任医师胡赛再次组织危重病例讨论，“我们应该为患者再争取时间和机会！。”
既然常规的呼吸机和俯卧位治疗已无法纠正缺氧，此时只能使出“杀手锏”——ECMO（体外膜肺氧合技术）了！重症医学科团队建议使用ECMO这个“终极救命神器”为成先生搏一把。
在征得患者家属同意后，胡赛立即带领重症医学科ECMO团队为成先生实施了ECMO置管和预充。随着体外转流通路的建立，暗红色的血液顺利引流出股静脉，并在ECMO设备中完成氧合和气体交换后，转变为鲜红色的氧合血，再通过颈内静脉回输体内，为患者全身各器官组织提供了良好的氧输送，成先生的血氧饱和度从83%迅速提升至100%，死神在此刻望而止步！
一颗颗悬着的心暂时安定！
但由于成先生双肺弥漫性严重病变，为防止呼吸力学异常继发进一步肺损伤，他仍需要实施极低潮气量的超级肺保护通气，以及俯卧位治疗。而成先生的全身脏器在经历了缺氧和感染打击后，心脏和肾脏出现了一过性的功能衰竭
，ICU医护团队必须增加血流动力学监测、体温管理、血液净化等手段，来实现全身多脏器的同时保护。
而对于一个持续ECMO运行的患者来说，同时行俯卧位通气、血液净化无疑极大地增加了管理和护理难度。
在此过程中，ICU团队需要频繁翻动患者体位，又要时刻防止体外循环管路脱出，并预防随时都可能发生的血流感染、肺部感染、体外循环管路血栓、抗凝剂相关出血等一系列操作风险。
此外，为了动态、全面评估成先生的肺部感染愈合情况，每周需外出行CT检查一次。日常危重病人外出检查已是风险重重，携带ECMO+呼吸机转运更是艰难万分：ECMO体外循环管路有成年男性食指粗细，并置入了大血管中，搬运过程中稍有不慎便会管理脱落造成大出血，导致患者严重失血和缺氧。更让ICU医护团队担忧的是：重症军团菌肺炎的愈合是一个漫长的过程，有的甚至最终因无法撤离ECMO而需要行肺移植。也正因此，成先生的ECMO管理难度呈指数级别上升！
这是一场与死神的极限拉锯战，重症医护团队一刻也不敢放松，大家都做好了打持久战的准备。他们迎难而上，不断分析和总结经验，优化救治策略，陪伴患者过五关斩六将。
为了战胜死神，医院医务部、护理部、感染管理部等部门多次指导病人综合管理、协调院内优质资源，输血科、药学部、医学影像科、超声诊断科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾脏风湿免疫科、消化内科、康复理疗科等科室也多次会诊，进行专业指导。
不抛弃，不放弃！希望的曙光就在前方——
成先生的肺功能一天天在改善，在经历了33天的ECMO支持后，他顺利通过了断氧试验，并成功撤离了ECMO，之后的半个月内相继撤离了呼吸机和血液净化。如今，成先生已出院，正在进行相关康复治疗。
患者出院时的肺部CT
长沙市第四医院重症医学科是中国重症超声研究组成员单位、国家卫健委肠内营养治疗示范病房建设单位。一直以来，重症医学科坚持以学科建设为导向，持续稳定发展，2006年成为长沙市重点医学专科，2011年成为湖南省市州级医院临床重点专科，2018年获湖南省中西医结合学会重症医学专业委员会颁发的“最佳学科建设奖”。
重症医学科在滨水新城院区和岳麓院区各有独立重症医学病区，两个病区现有医师18名、护士56名。其中主任医师1名，副主任医师6名。
学科在技术上已形成了以救治脓毒症、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、重症神经、多发伤为核心，全面且兼具特色的专业救治体系。目前能独立开展：呼吸力学监测、肺漂浮导管、热稀释法心排量监测、重症超声、颅内压监测、脑血流监 测、床旁血气监测、有创-无创序贯机械通气、支气管镜下治疗、主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合、集成式血液净化、胃镜下空肠置管、经皮胃镜下胃造口术、重症康复等。
专家主攻：休克、重症感染、心脏骤停、多器官功能衰竭等急危重症的救治。
供稿：邓彬
一审：胡赛
二审：李建国
三审：纪娜
编发：宣传部
