【学科聚焦·神经外科】脑干出血21ml！这项技术唤醒“沉睡的大脑”
“他的瞳孔已经散大，但我们必须拼一次。” 3月18日，患者文先生被送入长沙市第四医院急诊急救中心时，已陷入深度昏迷，CT显示脑干出血量约21ml。脑干是呼吸、心跳的中枢，手术风险极高，但放弃意味着100%死亡。神经外科二病区主任、主任医师张金灿与家属沟通后，决定奋力一搏。医疗团队顺利完成开颅血肿清除术，术后转入NSICU。
术前（左图）术后（右图）
文先生术后生命体征渐趋稳定，却迟迟未恢复意识。神经功能评估显示，他处于“微意识状态”（MCS），对外界刺激仅有微弱反应。此时，神经外科与康复科团队提出一个新的治疗方案：脊髓电刺激促醒术（SCS）。“这是唤醒‘沉睡大脑’的钥匙。”主治医师唐跃解释，脊髓电刺激术是通过在颈髓硬膜外放置电极，脉冲刺激经上行网状启动系统传至大脑皮层，增加脑局部葡萄糖代谢率及脑血流，促进兴奋性递质释放，增强意识冲动及脑电活动，从而达到唤醒病人的目的。
手术台上，电极被精准植入C2-C4椎体水平。术后第7天，事件相关电位检查显示文先生的脑电活动显著增强；第21天，当家人呼唤时，他的双眼微微睁开。那一刻，家人们都喜极而泣。
张金灿介绍，脊髓电刺激术的适应症为慢性意识障碍。该手术属于微创手术，可依据个体需要调节刺激参数。
具体来说，脊髓电刺激术具有以下优势：
1.不破坏神经结构，手术风险和创伤相对较小;
2.对手术器械或患者限制少；
3.可通过分步骤治疗评估患者疗效，先进行一期测试，若症状改善（意识水平提高），再行二期永久植入；
4.具有微创、可逆的特征，可通过体外程控进行系统刺激参数调整达到最佳效果。
张金灿说，促醒对于昏迷病人尤为重要，越早开始康复治疗，越容易促醒。1个月内是昏迷病人促醒的黄金时间。外伤所致昏迷，3个月内是治疗和康复的关键时期。脊髓电刺激加上高压氧、针灸、理疗等综合治疗为一部分昏迷患者的促醒带来了希望。
神经外科简介
技术特色
主攻脑血管疾病的开颅及介入手术治疗、重型颅脑损伤外科手术、瘤内脑膜瘤胶质瘤、神经重症患者的规范化治疗以及蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形、植物人促醒等神经系统介入手术治疗及显微神经外科手术治疗。