对于大多数ECMO(体外膜肺氧合)患者而言，2-3周的ECMO治疗如果无效，那么后续死亡风险会成几何倍数增加。近日，长沙市第四医院重症医学科为一位重症军团菌肺炎患者开展长达33天的VV-ECMO辅助治疗，成功挽救患者生命。这也是该院使用ECMO救人以来支持时间最长并顺利出院的患者。

　　9月25日，72岁的成先生因发热、乏力伴呼吸困难，就诊于长沙市第四医院岳麓院区呼吸与危重症医学科。经常规抗感染及无创呼吸机治疗后，成先生的呼吸困难并没有改善，在吸入100%纯氧下，他的血氧饱和度仅能维持在80%左右，胸部CT检查显示双侧白肺。

　　9月26日，成先生被转入重症医学科。ICU医护团队立即为成先生行“气管插管+机械通气”以及“肺保护通气+俯卧位”等呼吸治疗措施。

　　不久后，医院找到导致成先生重症肺炎的病原体：军团菌。军团菌肺炎属于暴发性肺炎，一旦感染进展会非常快，极易导致死亡。

　　虽然已针对性地为成先生使用抗军团菌感染药物，但由于重症军团菌肺炎已严重侵蚀其肺组织，成先生的病情在短期内仍难改善，在纯氧通气和俯卧位等措施同时发力下，其血氧分压仍低于60mmHg，患者也因严重缺氧而逐渐出现血压下降和尿量减少，生命危在旦夕。

　　“感染病因已经明确，相应药物也用上了，必然会有疗效，但患者的状态恐怕难以等到疗效产生的那一天了。严重缺氧持续的话，全身器官功能会迅速恶化，直至死亡。”该院重症医学科副主任、主任医师胡赛再次组织危重病例讨论：“我们应该为患者再争取时间和机会。”既然常规的呼吸机和俯卧位治疗已无法纠正缺氧，此时只能使出ECMO。

　　在征得患者家属同意后，胡赛立即带领重症医学科ECMO团队为成先生实施ECMO置管和预充。随着体外转流通路的建立，暗红色的血液顺利引流出股静脉，并在ECMO设备中完成氧合和气体交换后，转变为鲜红色的氧合血，再通过颈内静脉回输体内，为患者全身各器官组织提供了良好的氧输送，成先生的血氧饱和度从83%迅速提升至100%。

　　一颗颗悬着的心暂时安定！但由于成先生双肺弥漫性严重病变，为防止呼吸力学异常继发进一步肺损伤，他仍需要实施极低潮气量的超级肺保护通气，以及俯卧位治疗。而成先生的全身脏器在经历缺氧和感染打击后，心脏和肾脏出现了一过性的功能衰竭，ICU医护团队必须增加血流动力学监测、体温管理、血液净化等手段，来实现全身多脏器的同时保护。而对于一个持续ECMO运行的患者来说，同时行俯卧位通气、血液净化无疑极大地增加了管理和护理难度。

　　在此过程中，ICU团队需要频繁翻动患者体位，又要时刻防止体外循环管路脱出，并预防随时都可能发生的血流感染、肺部感染、体外循环管路血栓、抗凝剂相关出血等一系列操作风险。

　　此外，为了动态、全面评估肺部感染愈合情况，成先生每周需外出行CT检查一次。日常危重病人外出检查已是风险重重，携带ECMO+呼吸机转运更是艰难万分：ECMO体外循环管路有成年男性食指粗细，并置入大血管中，搬运过程中稍有不慎便会管理脱落造成大出血，导致患者严重失血和缺氧。更让ICU医护团队担忧的是，重症军团菌肺炎的愈合是一个漫长的过程，有的甚至最终因无法撤离ECMO而需要行肺移植。因此，成先生的ECMO管理难度呈指数级别上升。

　　这是一场与死神的极限拉锯战，该院重症医护团队一刻也不敢放松，大家都做好了打持久战的准备。他们不断分析和总结经验，优化救治策略，陪伴患者过五关斩六将。

　　为了战胜死神，该院医务部、护理部、感染管理部等部门多次指导病人综合管理、协调院内优质资源，输血科、药学部、医学影像科、超声诊断科、呼吸与危重症医学科等科室也多次会诊，进行专业指导。

　　随着成先生的肺功能一天天改善，在经历33天的ECMO支持后，他顺利通过断氧试验，并成功撤离ECMO，之后的半个月内相继撤离呼吸机和血液净化。如今，成先生已经出院，目前正在进行相关康复治疗。