一、覆盖范围：

自2022年10月1日起，湖南省职工(含省内异地)参保人员凭身份证、社保卡或医保电子凭证享受普通门诊报销待遇。省外异地参保人员以参保地医保政策为准。

二、报销范围：

1.参保人员在我院就诊的合规门诊医疗费用纳入门诊统筹报销；

2.报销范围与基本医疗保险报销范围一致，即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗保险报销范围外的不予报销；

3.“无第三方责任的意外伤害”产生的门诊费用，需填写《外伤无第三方责任承诺书》方可纳入门诊报销；

4.急诊抢救在72小时内转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算；经急诊抢救无效死亡的，参照住院政策报销；其他急诊费用按普通门诊统筹标准报销。

三、待遇标准：

一个自然年度内，参保人员在三级医疗机构门诊就诊的政策范围内医疗费用，每次起付标准100元，多次就诊的起付标准累计不超过300元，超过起付标准后的可报费用报销比例为60%。在职人员年度最高报销限额为1500元，退休人员年度最高报销限额为2000元。

四、医保不予报销的情况

1.应当从工伤保险基金中支付的；

2.应当由第三人负担的，如交通事故、医疗事故，以及有第三人责任伤害等；

3.应当由公共卫生负担的，如疾病筛查、预防接种等；

4.健康体检、心理咨询、美容、义齿、视力矫正、辅助生育，以及产后康复等身心非功能性

医疗保健与康复服务；

5.参保患者住院期间发生的门诊就医与药店购药费用；

6.参保患者已经享受慢特病门诊待遇或“双通道”管理药品待遇的医药费用；

7.非医保定点医药机构发生的医药费用；

8.个人及家庭预防性备用药物及医用耗材等；

9.在监狱服刑期间以及因犯罪行为发生的医药费用

10.未经主管部门许可的诊疗项目、执业范围和经营范围的医疗费用

11.国家和我省规定不予支付的其他情形。